Como afiliado podrás gozar de la cobertura contratada, a partir de las 00 horas desde la primera quincena del mes o el primer día del mes siguiente con relación a la fecha de la recepción de la solicitud de inscripción.

Con el objeto de preservar en buen estado tu salud y minimizar los riesgos de su deterioro, como afiliado tienes derecho a recibir las prestaciones de prevención, promoción, recuperación y rehabilitación de la salud.

Además, la cobertura contratada, comprende la atención de las dolencias preexistentes, siempre que se cumpla con los requisitos establecidos en literales a) al e) del último párrafo del artículo 100 del Reglamento de la Ley N° 29344, aprobado por Decreto Supremo N° 008-2010-SA.
Tienes derecho también a la cobertura máxima anual del contrato.

Como contraprestación por el otorgamiento de la cobertura del plan de salud, como afiliado deberás pagar los aportes acordados en el Contrato, los mismos que incluyen los tributos de ley y que están definidos de acuerdo a la edad.

Las prestaciones materia del presente contrato pueden estar sujetas a copagos a cargo de EL AFILIADO, los que se indican en el detalle del plan de salud.

La falta de pago oportuno de los aportes pactados o de cualquier otra suma que adeudes hacia San Pablo Salud, origina la suspensión automática de la cobertura otorgada en EL CONTRATO, a partir del día siguiente de la fecha de vencimiento de pago.

Para incluir un nuevo afiliado a tu plan de salud, como contratante, debes presentar los siguientes documentos a nuestras Plataformas de Atención al Afiliado o enviarlos al correo atencionalafiliado@sanpablo.com.pe

• Orden de transacción (OT), llenarlo y firmarlo 📁descargar
• Solicitud de Afiliación, llenar los 3 formularios con letra clara 📁descargar
  Nota: En el Formulario 1 colocar el número de contrato. En el Formulario 3 puedes aprovechar en afiliar tu tarjeta de crédito/débito.
• Copia de DNI de contratante y de las personas a afiliar.
• Constancia de pago por el valor mensual que corresponde al nuevo afiliado.

El periodo de carencia es el plazo en el cual no están activas las coberturas de salud y para los planes integrales es de 30 días calendario. Los períodos de carencia se contabilizan en forma individual por cada afiliado.

Para las emergencias no se aplica el periodo de carencia, es decir que la cobertura estaría disponible desde el primer día de contratación.

El periodo de espera es el plazo en el cual ciertas enfermedades y procedimientos no están cubiertos por el plan. Las enfermedades que sean diagnosticadas en este tiempo sí serán cubiertas en cuanto finalice el periodo. Los periodos de espera se contabilizan en forma individual por cada afiliado, desde la fecha de afiliación.

La lista de enfermedades o procedimientos con tiempo de espera se detalla en el anexo.

📁 Periodos de carencia y espera

La carta de garantía es un documento en el que nosotros, Salud San Pablo, como financiador autorizamos un saldo a favor del afiliado por motivo de una hospitalización, cirugía o procedimiento de alto costo.

La clínica responsable del servicio es la encargada de solicitar la carta de garantía.

En términos sencillos, es el precio del seguro. Consiste en el pago –periódico o único– que realizas a la aseguradora, con el fin de cubrir los riesgos que acordaron en el contrato.

¿Cómo se pagan los aportes?

Nuestros planes de salud se consideran prepagas, porque deben ser pagados de que se active la cobertura.
La modalidad la eliges tú, puede ser un pago anual, que como su nombre indica se cancela anualmente; o puede ser en cuotas mensuales, bimensuales o semestrales.

Asimismo, puedes hacerlas asociando tu tarjeta de crédito o débito; de forma presencial en los bancos o en nuestras clínicas.

¿Qué sucede si no pago los aportes?

Se suspende de forma automática la cobertura de tu plan de salud, a partir del día siguiente de fecha de vencimiento de pago.

Te informaremos del incumplimiento de pago 15 días después de la fecha de vencimiento y te daremos un plazo de 15 días para cancelar la deuda. De no realizar lo anterior podemos resolver tu contrato.

Es el plazo en el cual no están activas las coberturas de salud, suele durar de treinta (30) a noventa (90) días calendario y/o un año.

Carencia de 1 mes

Carencia Inicial para acceder a todas las coberturas prestacionales, con excepción de las específicas.

Cuando tenemos una situación que pone en riesgo nuestra salud, decimos coloquialmente que necesitamos ir al hospital o clínica por “emergencia”. Sin embargo, hay que aprender a usar adecuadamente los términos para distinguir si estamos realmente frente a una urgencia médica o emergencia.

Emergencias

Situación inesperada y crítica de riesgo o peligro inminente para la vida o la salud del paciente o que puede dejar secuelas invalidantes en el paciente, que requiere atención y tratamiento inmediato (se consideran de prioridad 1 o 2). Ejemplos:

• Un señor sufre un infarto y llega auxiliado por los bomberos.
• Una gestante en trabajo de parto se desploma en la vía pública.
• Un accidente de tránsito grave que deja varios heridos con politraumatismos.
• Una caída con daños complicados.
• Quemaduras de gran magnitud en el cuerpo.

Tienen como particularidad que al tratarse de situaciones límite, es otra persona quien solicita ayuda para el paciente.

 

Urgencias

Situación de salud que requiere asistencia médica en un tiempo razonable (minutos a horas) para estabilizar al paciente.
Los casos más frecuentes son personas que llegan con fiebre elevada o dolor de cabeza, vómitos, cólicos renales o vesicular o cuadros de intoxicaciones. Por lo general, una característica marcada de una urgencia médica es que el paciente puede llegar por sus propios medios a la clínica.

Emergencia Prioridad I – II
Son aquellas en donde la vida del paciente se encuentraen riesgo inminente.

Cubierto al 100% solo en tópico de emergencia.
Hospitalizaciones – cirugías – consulta ambulatoria:
Regido a copagos, deducibles y tiempo de carencia.

Ejemplo:
Paros cardiacos, shock, hemorragia profusa, paciente inconsciente que no responde a estímulo, descompensación por diabetes, traumatismo abdominal, dolor torácico de origen cardíaco, niños menores de 3 meses con fiebre de 39°, niños menores de 2 años con fiebre de 38.5°, convulsiones recientes, dificultad respiratoria (evidenciada por polipnea, taquipnea, tirajes, sibilantes) traumas severos (como quemaduras en más del 10% del área corporal, accidentes de tránsito, laceración con sangrado activo) quemaduras en menos del 10% del área corporal, laceración con sangrado activo, entre otros diagnósticos.

Emergencia Prioridad III – IV
Son aquellas que serán tomadas como Urgencias Médicas.

Se rigen a copagos, deducibles y tiempos de espera.
Hospitalizaciones – cirugías – consulta ambulatoria:
Regido a copagos, deducibles y tiempo de carencia.

Ejemplo:
Dolor abdominal leve, otitis médica aguda, sinusitis aguda, urticaria, umbalgia aguda, herida que no requiere sutura, hipertensión arterial leve no controlada, intoxicación alimentaria, desprendimiento de retina, esguince, contusiones, céfaleas mayor de 12 horas, enfermedades diarreicas sin deshidratación, resfrio común, dolor de garganta/faringitis, dolor de oído leve, fiebre sin síntomas asociados, entre otros.

Es el plazo en el cual ciertas enfermedades y procedimientos no están cubiertos por EL CONTRATO.

3 meses
– Enfermedades Respiratorias.

6 meses
– Cobertura Odontológica
– Cobertura Hospitalaria
– Enfermedades Preexistentes, en tanto no cuenten con un periodo de espera específico.

12 meses
– Enfermedades Congénitas.
– Cobertura por Tratamientos de Fisioterapia.
– Chequeo Médico Anual.
– Procedimientos e intervenciones.

12 meses
– Carencia Cobertura Oncológica.